Как "поймать" рак груди и попасть в онкодиспансер: инструкция от хирурга-онколога

Накануне Всемирного дня борьбы с раком груди 12 канал пообщался с заведующим отделением опухолей молочной железы Омского Клинического онкологического диспансера кмн, хирургом-онкологом, Владимиром Карасёвым. Прежде мы рассказывали, какие самые популярные и пугающие мифы об этом заболевании развенчал специалист, а какие – подтвердил. А теперь советы практикующего врача, как понять, что нужна помощь онколога и быстро попасть на лечение.

Мы уже выяснили, что рак молочной железы может развиться и у мужчин. Но стоит запомнить, что опухоль может появиться в любой части груди.

– Нет такого, что "в верхнем наружном квадрате в левой молочной железе из 100 человек опухоль появится у 50, под соском будет у 15, а вот в правой железе – ещё у n-ого количество пациентов". Под удар может попасть любая часть, – объясняет Владимир Карасёв.

Поэтому, стоя перед зеркалом, раз в месяц стоит внимательно осматривать молочные железы, убеждён хирург.

– Проводить осмотр нужно при естественном свете: руки на пояс, руки вверх – и посмотреть. Нет ли втяжения соска внутрь? Нет ли каких-нибудь подозрительных островков кожи? То есть грудь покатая и вдруг из ниоткуда появляется какая-то "площадка". Покраснения, выделения из соска. Обязательно всю грудь по кругу нужно посмотреть, подмышечную область проверить – нет ли увеличенных лимфоузлов, – рассказывает хирург.

Владимир Карасёв поясняет: как только возникает какое-то подозрение, что с грудью что-то не так, это уже повод для обращения к врачу. Первым в этом длинном списке стоит врач функциональной диагностики (узист). Делать ультразвуковое обследование лучше всего в первую фазу менструального цикла.

По протоколу, если пациентку ничего не беспокоит, делать УЗИ и проходить клинический осмотр достаточно раз в год. Однако медики советуют быть более бдительными и являться на осмотр раз в полугодие. Это связано с таким явлением, как интервальные раки – возникновение опухоли между контрольными явками

– Начинать обследование, особенно пациенткам до 40 лет, лучше именно с УЗИ, а не с маммографии. Дело в том, что до 40 лет железистый компонент в ткани молочной железы будет смотреться на снимке с маммографии просто "белым пятном". Такой снимок будет неинформативным. Поэтому в молодом возрасте УЗИ – это основной инструмент в комплексе с осмотром врача. Если узист говорит "да, вроде всё хорошо" – забыть про врачей и пойти гулять – так делать нельзя. В таких ситуациях шанс пропустить рак, по моим наблюдениям, 20-25%, – поясняет Карасёв.

Бывают и  нетипичные для диагностики формы опухоли. УЗИ и маммография не показывают проблем, и только руками врач может определить, что с грудью есть проблема.

– На маммографию и узи, кстати, женщина может пойти сама и без назначения врача, если она хочет перестраховаться. Она делается в двух проекциях. И после этого рентгенологи дают  заключение, мы сами ещё просматриваем снимки…Профосмотр очень важен. Он считается полным и качественным только тогда, когда женщину посмотрел профильный специалист, – объясняет Владимир Карасёв.

Некоторые пациентки предлагают врачу отправить ему по интернету результаты УЗИ, чтобы специалист посмотрел и сказал, что он думает. Однако это плохой вариант.

– В начале своей карьеры я порой жалел, что сразу не смотрел пациентов. Несколько случаев было, и меня они на всю жизнь научили. Даже на регламенте записи УЗИ и маммографии внизу маленькими буковками написано, что это не является диагнозом, и ответственность за интерпретацию этих данных несёт лечащий врач, – признаётся врач.

Ещё один важный момент: гинекологи могут оказать грамотную помощь лишь до определённого момента. Например, если выяснится, что пациент страдает мастопатией. Если же дела обстоят хуже, гинеколог отправит уже к онкологу.

Особенно это важно сделать, если на результатах УЗИ или маммографии видны изменения в молочной железе. Тогда после посещения гинеколога женщина отправляется на приём к участковому онкологу в поликлинику по месту жительства. И он, оценивая ситуацию, даёт ей талон на приём к специалисту в онкодиспансер — по-другому попасть туда не удастся.

В омском Клиническом онкологическом диспансере 4 онкомаммолога в поликлинике КОД. Пациентка попадает на приём к одному из них. Доктор осматривает её, изучает заключения гинеколога и участкового онколога, а также знакомится с результатами УЗИ и маммографии. Вопрос необходимости дополнительных исследований решается на этом же осмотре.

Когда полный спектр всех обследований собран, пациентке назначается дата консилиума – для решения её проблемы собираются заведующие хирургией, а также химиотерапией и радиологией. Врачи изучают результаты анализов, которые собрали специалисты поликлиники онкодиспансера, и принимают решение, с чего начнётся лечение.

– Это, естественно, в том случае, если у неё подтверждается рак. Мы ещё определяем  биологический подтип опухоли (ИГХ), и тогда уже выстраиваем алгоритм действия. Лечение может начинаться и с химиотерапии, и с операции.. Чем раньше обнаружил, тем легче вылечить, – объясняет хирург.

А дальше, по окончанию лечения, женщина продолжает проходить профосмотры, но уже чаще, чем прежде. Первый год женщина проверяется раз в 3 месяца, со 2 года – раз в полгода, и с 3 года – раз в год пожизненно.

– Простой студенческий вопрос: "Когда можно успокоиться пациентке, у которой был рак молочной железы?" Её пролечили, у неё всё хорошо. Через месяц? Через год? Через 5? Через 10 лет? Ответ: никогда. Она всегда должна быть настороже. Это не значит, что должна развиться канцерофобия, но она должна регулярно наблюдаться, – заключает специалист.